Titul:

* Meno:

* Priezvisko:

* Telefonický kontakt:

* E-mail:

Meno a priezvisko druhého účastníka (registračný poplatok platí pre 1 osobu):

E-mail druhého účastníka:

Meno a priezvisko tretieho účastníka (registračný poplatok platí pre 1 osobu):

E-mail tretieho účastníka:

Fakturačné údaje:

* Firma (názov):

* Sídlo (ulica, číslo):

* Sídlo (PSČ, Mesto):

IČO:

IČ DPH:

* Potvrdzujem svoju účasť na podujatí Workshop pre výrobcov a dovozcov výživových doplnkov a potravín, 3.11.2022.

* Cena (vyberte jednu z možností):
- výrobca, dovozca (cena za jedného účastníka):
Cena pre výrobcu, dovozcu: 200 EUR + DPHSom zákazníkom MED-ART (cena 150 EUR + DPH)Som členom ČASP (cena 70 EUR + DPH)
- lekáreň (cena za jedného účastníka):
Cena pre lekáreň: 100 EUR + DPHSom zákazníkom MED-ART (cena 70 EUR + DPH)

Poznámka

* Prečítal(a) som si Vyhlásenie o ochrane osobných údajov a týmto poskytujem súhlas s ich spracovaním.